Page 32 - 0060

22

กำรรักษำกระดูกต้นขำหัก

ื่
ิ
เป้าหมายคือยึดตรึงกระดูกให้มั่นคง เพอให้ผู้ป่วยลุกนั่งและยืนได้เร็วที่สุด ต้องระวังเป็นพเศษ
ในผู้สูงอายุที่มีโรคประจ าตัว โดยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ต้องประเมินความพร้อม การผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง
ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลานอนโรงพยาบาล การรักษาแบ่งเป็น 17-18

ิ
1. วธีอนุรักษ์ เหมาะส าหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงไม่สามารถผ่าตัดได้ และผู้ที่เดินไม่ได้ก่อน
กระดูกหัก (nonambulator) ข้อเสียคือสะโพกหดสั้น ติดผิดรูป (malunion) และเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนสูง

ื่
อาจใช้ Buck’s skin traction ในกรณีมีการผิดรูปของต้นขา เมื่อปวดลดลง ควรให้ลุกนั่งเพอลดความเสี่ยงติด
เชื้อและแผลกดทับ
2. กำรผ่ำตัดยึดตรึงกระดูกด้วยโลหะ เป็นการรักษาหลักใน intertrochanteric fracture มี

เป้าหมายเพอให้ผู้ป่วยลุกยืนได้เร็ว ป้องกันกระดูกติดผิดรูป (malunion) และลดภาวะแทรกซอนจากการนอน
ื่
้
ติดเตียงเป็นเวลานาน
2.1 Evan type I ซึ่งมีความมั่นคง สามารถเลือกใช้โลหะยึดตรึงกระดูกที่เป็น extramedullary

ี
device เช่น sliding hip screw เรียกอกอย่างว่า dynamic hip screw เป็น plate and screw system
หรืออาจจะใช้เป็น angle blade plate พบว่าได้ผลในการรักษาที่ดี ไม่แตกต่างกับ intramedullary device
ซึ่งมีราคาที่สูงกว่ามาก

2.2 Evan type II ซึ่งมีความไม่มั่นคงดังนั้นควรใช้ cephalomedullary nail ซึ่งเป็น
ั
intramedullary device ที่มีความแข็งแรงเชิงกลมากกว่า extramedullary device ช่วยลดอตราการ
ล้มเหลวจากการยึดตรึงกระดูก (implant fixation failure) ลงได้เมื่อเทียบกับ extramedullary device

3. ผ่ำตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (hemiarthroplasty or total hip replacement) มีข้อบ่งชี้
ค่อนข้างจ ากัด เช่น ในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตและมีภาวะกระดูกพรุนอย่างรุนแรงหรือผู้ป่วยที่มีประสบความ

ล้มเหลวจากการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกด้วยโลหะ (รูป10)

รูป 10 A การรักษา stable fracture ด้วยโลหะยึดตรึง กระดูกชนิด dynamic hip screw,

B การรักษา unstable fracture ด้วยโลหะยึดตรึง กระดูกชนิด cephalomedullary nail

(ที่มา: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=
tbn:ANd9GcRbyuvbpVcu9l6JDHOVL6DHXmsLkv6MNy8CEQ&s )
17