Page 84 - 0060

74

4. ระวังไม่ให้มีน้ าขังบริเวณหลังและก้นผู้ป่วย

ื่
ิ
3. ประเมนบริเวณแผลผ่ำตัด สังเกตภาวะเลือดออก และเลือดคั่งบริเวณแผลผ่าตัดเพอให้
การพยาบาลที่เหมาะสม
4. ประเมินระดับควำมรู้สึกตัวของผู้ป่วย และสัญญาณชีพของผู้ป่วย

5. กำรเคลื่อนย้ำยผู้ป่วยหลังผ่ำตัด ต้องท าอย่างนุ่มนวล เพราะอาจมีการเปลี่ยนแปลงของ
สัญญาณชีพของผู้ป่วยท าให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยได้

วิธีกำรติดตำมและประเมินผลกำรปฏิบัติงำน (กรณีศึกษำ)
กรณีศึกษา ข้อมูลพื้นฐาน หญิงไทย อายุ 93 ปี สถานภาพ หม้าย เข้ารับบริการ วันที่ 14-21 มกราคม

2568 น้ าหนัก 50 กิโลกรัม ความสูง 158 เซนติเมตร ประวัติโรคประจ าตัว เป็นโรคความดันโลหิตสูง และ

ภาวะไขมันในเลือดสูง เป็นมาประมาณมากกว่า 10 ปี ไปตรวจตามนัดและทานยารักษามาโดยตลอด ปฏิเสธ
้
้
การแพยา แพอาหาร ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน อาการส าคัญ 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ลื่นล้มหน้า
ห้องน้ า ไม่มหัวกระแทกจ าเหตุการณ์ได้ ไม่สลบ ไม่มีคนเห็นเหตุการณ์ ปวดแขนซ้าย ปวดสะโพกซ้าย ปวดต้น
ี
่
ขาซ้ายมาก ลุกยืนไม่ได้ ไม่มีอาการชาหรือออนแรง กู้ภัยน าส่งโรงพยาบาล อาการแรกรับที่ห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วย
รู้สึกตัวดี ตรวจร่างกายพบสะโพกซายบวม มีรอยฟกช้ า ขอบสะโพกซ้ายอยู่สูงกว่าสะโพกขวา ขาซ้ายสั้นกว่าขา
้
ขวา ปวดสะโพกซ้ายมากขณะขยับ ระดับความปวด pain score (PS) 10/10คะแนน คล าชีพจร (pulse :P)
dorsalis pedis ได้ ปลายเท้าอน ความดันโลหิต (blood pressure : BP) 118/84 มิลลิเมตรปรอท ชีพจร 88
ุ่
ุ
ครั้งต่อนาที อณหภูมิกาย(body temperature :BT) 36.5องศาเซลเซียส อตราการหายใจ (respiratory
ั
rate : RR) 24 ครั้งต่อนาที ค่า oxygen saturation (SpO2 ) ปลายนิ้วขณะ room air 95% การตรวจ
วินิจฉัย ได้รับการส่งตรวจภาพถ่ายรังสี และ CT scan พบ Basicervical head fracture with

posteromedial fragment แพทย์วินิจฉัยว่ากระดูกสะโพกซ้ายหัก closed fracture intertrochanteric
left hip (Evan unstable) การักษา admit ระบบ Hip fast track และได้รับการผ่าตัดภายใน 24 ขั่วโมง ท า

CRIF with PFNA left สูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัด 100 ซีซี หลังผ่าตัดผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีแผลผ่าตัดที่สะโพก

ด้านซ้าย มีสายระบายเลือดสีจาง 100 ซีซี keep hematocrit มากกว่า 25% ผู้ป่วยได้รับการควบคุมความ
ปวดในระยะก่อนและหลังผ่าตัดด้วยการ ใช้ยาชนิดฉีดกลุ่ม opioid ได้แก่ fentanyl 50 mg intravenous (iv)

ทุก 5-6 ชั่วโมง เมื่อปวดรุนแรง ทุก 6 ชั่วโมง และ Celecoxib (200 mg) 1 capsule oral od. pc และ

paracetamol (500 mg) 1tab oral prn ทุก 4-6 ชั่วโมง ระดับความปวดลดลงเหลือ 3-4 คะแนน หลังผ่าตัด
3 วัน ได้รับการถอดสายระบายเลือดออก หลังผ่าตัด 7 วัน แผลไม่บวมแดง แผลผ่าตัดติดดี ได้รับการตัดไหม

ู
หลังผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวร่างกาย การฟนฟข้อสะโพก ฝึกทักษะการเดิน การลง
ื้
น้ าหนัก การป้องกันการหกล้ม โดยมีการฝึกทักษะผู้ดูแลร่วมด้วยและได้รับการจ าหน่ายกลับบ้าน จ านวนวัน
นอนโรงพยาบาลรวม 7 วัน