Page 11 - 0060
P. 11
1
บทที่ 1
บทน ำ
ควำมเป็นมำ/ควำมจ ำเป็น/ควำมส ำคัญ
ปัญหาการเกิดกระดูกต้นขาหักถือว่าเป็นปัญหาส าคัญทางสาธารณสุขที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของ
ิ่
ึ้
ผู้ป่วย พบมีการเจ็บป่วยและเสียชีวิตเพมขน กระดูกต้นขาหักจากการพลัดตกหกล้มในผู้สูงอายุ เป็นสาเหตุการ
1
เสียชีวิตอนดับ 2 รองจากอบัติเหตุทางถนน การรักษากระดูกต้นขาหัก ที่ได้รับความนิยมส่วนใหญ่ คือ การ
ุ
ั
ื่
ผ่าตัดวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูกต้นขา proximal femur nail antirotation: PFNA เพอจัดชิ้น
2
กระดูกหักให้เข้าที่และยึดตรึงกระดูกภายใน เพอให้กระดูกอยู่นิ่ง และผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีภายหลังจาก
ื่
การผ่าตัดต่อไป
ในส่วนของปัญหากระดูกต้นขาหัก (Intertrochanteric fracture) เป็นปัญหาสุขภาพที่มีความส าคัญ
ส าหรับประเทศไทยปัญหาหนึ่ง โดยเฉพาะเด็กวัยรุ่นและผู้สูงอายุ มีแนวโน้มสถิติการเกิดกระดูกต้นขาหักที่
สูงขึ้น และจากการศึกษาในสหรัฐอเมริกา พบว่า ผู้ป่วยกระดูกต้นขาหัก พบมากถึง 250,000 ราย ในแต่ละปี
ซึ่งปัญหาดังกล่าวนี้ร้อยละ 90 ของผู้ป่วย จะพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และช่วงของวัยรุ่นที่เป็นปัญหายอด
ุ
นิยม คือ เกิดจากอบัติเหตุจราจร รวมถึงอบัติเหตุจากการเล่นกีฬา ส าหรับประเทศไทยอุบัติการณ์ของการเกิด
ุ
ั
2
ุ
กระดูกต้นขาหักจากอบัติเหตุจราจรเป็นสาเหตุการเกิดอนดับที่ 4 จากสถานการณ์ปัจจุบัน ห้องผ่าตัดแผนก
ศัลยกรรมกระดูกและข้อโรงพยาบาลสงขลานครินทร์มีผู้ป่วยสูงอายุที่มีการบาดเจ็บและหักของกระดูกต้นขา
(Intertrochanteric fracture) มารับบริการผ่าตัด 79 รายต่อปี เพอให้ผู้ป่วยสามารถลุกนั่งและยืนได้เร็วที่สุด
ื่
จากงานวิจัยพบว่าผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง หลังกระดูกหักจะลดภาวะแทรกซ้อน เช่น
แผลกดทับ การติดเชื้อในระบบต่างๆ ได้ดีกว่าผู้ป่วยที่ท าการผ่าตัดหลัง 48 ชั่วโมง แนวทางการรักษาผู้ป่วย
กระดูกคอสะโพกหักในปัจจุบันจึงเป็นการรักษาแบบเร่งด่วน urgency surgery ทั้งในกลุ่มผู้ป่วยอายุน้อยเพอ
ื่
ลดอตราการเกิดหัวกระดูกสะโพกขาดเลือด (osteonecrosis) และในผู้สูงอายุเพอลดภาวะแทรกซ้อนและ
ื่
ั
ื่
อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นเพอให้ผู้ป่วยรับการรักษาแบบเร่งด่วนภายใน 24 ชั่วโมง หอผู้ป่วยผ่าตัดได้
3
มีระบบให้บริการผ่าตัดแบบ hip fast tract ให้การผ่าตัดดังนี้ การผ่าตัดแบบเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม เช่น การ
ผ่าตัดแบบเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบมีเป้า Total hip arthroplasty :THA การผ่าตัดแบบเปลี่ยนข้อสะโพก
เทียมแบบไม่มีเป้า (bipolar arthroplasty) และการผ่าตัดใส่โลหะยึดตรึงภายในกระดูก (internal fixation)
เช่น PFNA ซึ่งเป็นการผ่าตัดวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูกต้น ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่นิยมท าในปัจจุบัน
พยาบาลห้องผู้ป่วยผ่าตัดเป็นผู้มีบทบาทส าคัญทมีส่วนร่วมท าให้ทีมผ่าตัดประสบความส าเร็จ ในการดูแลรักษา
ี่
ผู้ป่วยกระดูกต้นขาหักโดยการผ่าตัดวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูกต้นขา PFNA ตลอดระยะเวลาผ่าตัด
ั
พยาบาลหอผู้ป่วยผ่าตัดจึงมีความจ าเป็นอย่างยิ่งที่ต้องพฒนาความรู้ความสามารถตลอดจนทักษะในการ
ปฏิบัติงาน เพื่อให้ก้าวทันเทคโนโลยีสมัยใหม่
เนื่องด้วยลักษณะของระบบปฏิบัติงานหอผู้ป่วยผ่าตัด โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ เป็นห้องผ่าตัดรวม
มีหลายแผนกและพยาบาลจะมีการหมุนเวียนในการปฏิบัติงาน ท าให้ต้องมีการปรับตัวและเรียนรู้งาน
ุ
ตลอดเวลา จึงอาจขาดความช านาญในการดูแลผู้ป่วย การจัดเตรียมเครื่องมือ อปกรณ์ และขั้นตอนของการส่ง
เครื่องมือผ่าตัดส าหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดใส่โลหะยึดตรึงภายในกระดูกต้นขา PFNA ดังนั้น ผู้เขียนจึง
จัดท าคู่มือปฏิบัติงานการพยาบาลผู้ป่วยกระดูกต้นขาหักโดยการผ่าตัดวิธีดามโลหะชนิดใส่ในโพรงกระดูกต้นขา
ี
PFNA โดยรวบรวมความรู้จากต าราต่างๆ ตั้งแต่รายละเอยดการผ่าตัด การเตรียมอุปกรณ์เครื่องมือที่ใช้ในการ
